[별지 서식 제1호]

작품 선정위원(후보자) 등록 신청서

성 명				생년월일
직 장 명				직 위
직장주소	(우편번호 )
전화번호		휴대전화				팩스번호
주요경력	(예시) 15.1. ~ 16.12. ○○ 심사위원 16.3. ~ 16.8. ○○위원회 위원 17.2. ~ 18.12. ○○대학교 ○○학과 학과장 18,3. ~ 현재 ○○정원 대표
활동경력
기타사항

위와 같이 작품 선정위원(후보자) 등록 신청서를 제출합니다.

2020.   .   .

신청자:                    (서명)

(사)한국정원디자인학회장 귀하

[별지 서식 제2호]

선정위원 등록 동의 및 서약서

본인은 2020 청주 가드닝 페스티벌 모델정원 접수작품 선정위원으로 등록함에 있어 아래 사항을 준수하고 관계 절차에 따라 공정하게 평가할 것을 서약합니다.

1. 본인은 2020 청주 가드닝 페스티벌 모델정원 작품을 평가함에 있어 모든 보안사항을 철저히 이행하겠습니다.

2. 본인은 보안사항 또는 평가를 함에 있어 알게 된 사실을 외부에 누설시켜 중대한 문제점을 야기 시켰을 경우에는 보안관계 모든 법규에 의거 처벌 받음은 물론 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를 제기하지 않을 것입니다.

3. 본인은 평가과정 중 공정성․성실성․객관성을 위반할 경우 선정위원 평가지침에 따라 선정위원 전문인력 POOL에서 제외되어도 이의를 제기하지 않을 것입니다.

4. 본인은 평가일 현재 아래 소속기관에 재직하고 있음이 확실하며, 사실이 아닌 경우 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를 제기하지 않을 것입니다.

2020년    월    일

소속 :

직위 :

성명 :                  (서명)

(사)한국정원디자인학회장 귀하

[별지 서식 제3호]

개인정보 제공 동의서

제안서 평가위원 등록 개인정보 제공 동의서
성 명		생년월일
본인은 2020 청주 가드닝 페스티벌 모델정원 공모작품 선정위원 등록 서식에 따라 본인 확인을 위한 개인정보 제공에 동의합니다. 2020년 월 일 동의인 : (서명) (사)한국정원디자인학회장 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ (사)한국정원디자인학회와 청주시는 작품선정위원 등록 시 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. - 필수 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 직장, 경력사항 등 【 개인정보 수집 목적 】 ○ “작품선정위원” 자격의 적정여부 등 확인을 위하여 개인정보를 수집합니다. 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체없이 파기합니다. 단, 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. - 보존기간 : 2년 - 보존사유 : 공공기록물관리법 보유기간 책정 기준표에 의거
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

※ 정보주체는 개인정보 수집‧이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 2020 청주 가드닝 페스티벌 모델정원 작품선정위원(후보자) 신청접수가 불가능함을 알려드립니다.